Haukilahden venekerho ry. PL 33, 02171 Espoo
JÄSEN- JA VENEPAIKKAHAKEMUSLOMAKE
Haen HLVK:n jäsenyyttä [ ] Haen
myös venepaikkaa [ ]
Jäsentiedot:
Nimi:
_____________________________________________________________
Osoite:
____________________________________________________________
Rasti ruutuun
jos olet täyttänyt 65 vuotta: [ ]
Yhteystiedot:
Puh. Koti:
_________________ Työ:
__________________
Kännykkä:__________________
Email:
__________________________________________
Venetiedot:
Pituus
x Leveys x Syvyys x Paino
_____ x _____ x ______ x
_____
Venetyyppi:
Purjevene: [ ] Moottorivene: [ ] Muu: [
]
Lisätiedot:
Paikka / Päiväys /
Allekirjoitus
_________________________/_________________________/______________________